事故発生に関する状況報告書

事業所内で事故が発生した場合には、すみやかに（※1）報告書を福祉政策課指導監査室に提出してください（※2）。
​​なお、事故情報の収集・分析等に活用するため、事故報告書はExcel形式にてご提出をお願いします。

報告すべき事故の程度は、以下のとおりです。

1. 死亡に至った事故
2. 医師（施設の勤務医、配置医を含む）の診断を受け、投薬・処置等何らかの治療が必要となった事故
3. 骨折事故

令和６年12月より事故報告書の様式が変更されておりますので、新しい様式での報告についてご協力をお願いします。

事故報告様式（岩国市用） (Excelファイル)(73KB)

※1 第一報については、少なくとも様式の1から6までの項目について可能な限り記載し、遅くとも5日以内に提出をお願いします。それ以外の項目については作成次第、続報として報告してください（第一報ですべての項目を報告いただいている場合、特に状況の変化等がなければ続報は不要です）。　

※2 事故対象者が他市町村の被保険者の方であっても、同様に報告書の提出をお願いします。

参考：岩国市介護保険施設等における事故報告ガイドライン (PDFファイル)(115KB)

「介護保険施設等における事故の報告様式等について」（介護保険最新情報Vol.1332） (PDFファイル)(376KB)